儿童面瘫治疗系列四：上睑重建手术

　　全网发布：2015-11-27 18:26 发表者：王成元 528人已访问

　　面瘫后由于眼轮匝肌功能丧失，出现眼睑闭合不全、干眼、角膜暴露溃疡、Bell’s反射丧失。上睑重建手术目的是保持角膜，保持角膜湿润。以下介绍常用的上睑重建手术方式。

　　1. 上眼睑重力植入。将成品黄金或白金植入上睑增加重力，以促进闭合。植入物按规格从0.8 到 1.8 g不等，安放的位置不能太靠上，否则睡眠时会移位反而会导致眼睑闭合不全。

　　2. 睑缘缝合术，既可以暂时缝合也可永久缝合，睑外侧缘上下融合在一起后缩小睑裂，闭合更容易。睑缘缝合术效果非常显著但美容效果较差，难满足家属要求很高的患儿。

　　3. 颞肌转移术。手术通过转移条形颞肌+筋膜或筋膜延长后，缝合在上下眼睑处，协助闭合。这个手术依靠三叉神经分支(颞深神经)来驱动肌肉收缩，并且这个手术无法重瞬目反射。

　　4. 轮匝肌直接神经化。通过跨面神经移植，将健康侧面神经颞支神经冲动直接包埋在面瘫侧眼轮匝肌内。这种手术效率较低，结果不可预测。

　　5. 游离肌肉移植。血管化肌肉如颈阔肌配合跨面神经移植技术，如果成功可重建眼睑功能。

　　6. 上睑提肌肉毒毒素A注射。注射后上睑提肌麻痹，眼睑逐渐关闭。

　　总结：上睑重建手术方式有很多，我个人不会积极选择复杂手术，一般而言手术越复杂，效果越难预测。根据我的经验，通过上睑重力植入手术+下眼睑外睚软骨条成形手术(参见下睑重建手术文章)，多数患者可获得兼顾外观和功能满意疗效。